本報訊（記者 陳偉 通訊員 汪恒）比起學長，溫州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)大三學生王玉婷也許更快地找到了"做醫(yī)生"的感覺。自從她所在的班3年前成為學校醫(yī)學教改實驗班，她和同學們不再按部就班地學完所有理論再接觸臨床實踐，而是置身于一個個校內仿真醫(yī)院診療室，將所學的知識、技能和實務串聯到一起。學完的知識還熱乎，緊接著就來分析病例。而且，大家用于臨床實踐的時間更早也更長。"之前學長要到大四以后才會去醫(yī)院見習，而我們大二下學期就開始了。"王玉婷告訴記者。
臨床醫(yī)學專業(yè)是溫醫(yī)大的"第一"專業(yè)：規(guī)模最大，該專業(yè)本科生人數占全校的三成；同時也是學校最早開設的專業(yè)。如何在醫(yī)學專業(yè)的課堂教學上有所突破？從2014年起，學校就在臨床醫(yī)學專業(yè)上先行先試，通過醫(yī)學課程的整合重組，優(yōu)化醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。
整合二十余門課程省出半年實習時間
為什么要對已有的課程體系"動手術"？學校第一臨床醫(yī)學院執(zhí)行院長諸葛啟釧介紹，通常，臨床醫(yī)學專業(yè)的學生在本科的5年時間里，會先系統(tǒng)學習基礎醫(yī)學課程，接著再學習臨床醫(yī)學課程和見習。學完這些課程，需要4年左右時間。大五再安排1年的實習。"這次整合的是其中的基礎醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程。"諸葛啟釧說，"原有的課程重視學科完整性，但并不符合臨床醫(yī)師思維。"在他看來，作為醫(yī)生，最終要面對的是一個個具體的病例，僅僅用單一課程的知識無法解決，還是要多面對臨床中的實際問題，不斷增長經驗，讓知識內化。
為了讓課程更貼近臨床實踐，該學院組織有關專家進行了細致研究，最終決定把14門基礎醫(yī)學課程和8門臨床醫(yī)學課程徹底重組。將這兩部分課程中關聯性較高的教學內容按照人體器官和疾病劃分成運動系統(tǒng)骨關節(jié)病、神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等11個模塊。在各個模塊內部，把涉及的基礎醫(yī)學知識、臨床醫(yī)學知識一起添加進去。"學生學完一個模塊的知識，就能初步具備分析該器官系統(tǒng)相關病癥的能力。"諸葛啟釧表示。
要改變已沿用多年的傳統(tǒng)教法，并不容易。教務處處長葉發(fā)青說，這不僅意味著課程的整合，背后更是師資、教材、學科的融合。時任基礎醫(yī)學院副院長樓新法教授還記得當時神經系統(tǒng)模塊的教師們是如何一步步商議并完善了最后的教學方案：由臨床教學的資深教師牽頭，召集了學校20多位相關教師。大家一起討論教學大綱和進度表，并確定大概的授課內容。之后，每位教師備好課，做好PPT，聚在一起說課。然后，大家再對照著把知識點重復講授的地方刪掉，并繼續(xù)打磨和交流，直至形成滿意的教學設計。
課程整合之后，課堂教學的效率大幅提升。邵蓓教授告訴記者，之前有的知識會有重復教授的現象。比如解剖學的知識，大一大二學過，到大四講授神經內科時還要再講授一遍?，F在改成器官系統(tǒng)模塊教學，學生前面學完必需的解剖學知識，緊接著就來學習神經內科學。基礎和應用實現了無縫對接，而且節(jié)省的時間可用來增加新的案例講解。"以量血壓為例，出現在診斷學、外科學、內科學等多門課里。按照老的課程辦法，一共要講6遍?，F在一遍就可以，而且學生印象深刻。"教務處副處長諸葛晶說。
經過課程結構的優(yōu)化，原本8個學期的課，現在7個學期就可以上完。這樣學生就有一年半的時間在醫(yī)院實習。同時，因為提早了解具體病癥，學生在每一個模塊結束時還能去醫(yī)院對應診室見習。"就是要讓學生早臨床、多臨床，提升他們把知識轉化為技能的能力。"副校長曹建明說。
問題導向即學即用人文教育體悟醫(yī)者仁心
經過課程整合之后，課程體系變得緊湊了。王玉婷注意到，和同年級的非教改班相比，自己的課程表更滿一些，而且每堂課之間環(huán)環(huán)相扣。以這學期接觸的呼吸系統(tǒng)模塊為例，先要學組織胚胎學、生理學的相關知識，從微觀和宏觀角度了解正常情況下它是什么，接著再學病理生理學、物理診斷學、醫(yī)學影像學和涉及具體疾病的內科學知識，最后再學呼吸系統(tǒng)疾病用藥的藥理學知識。王玉婷說，這樣的設計比較符合認知規(guī)律，但也要求學習者緊跟進度。
參與過兩輪新課程模塊教學的樓新法說，教改方案讓學生意識到了自主學習的重要性，有了緊迫感。學校在每個模塊理論知識學習完成后，還新增加了PBL（問題式學習）環(huán)節(jié)。王玉婷說，教師會提前一周左右，給出一個病人覺得身體不適的信息，然后大家據此查閱資料，判斷可能是何種疾病。第一次上課時，學生要根據信息的關鍵點發(fā)言。之后，教師再給出該病人的篩查信息。學生根據新情況繼續(xù)討論，如此類推，幾次課中間，教師像指路人一樣依次給出案例的新信息，學生則抽絲剝繭般步步深入，對診斷、影像、治療方案等逐一開展討論。
醫(yī)學生除了掌握醫(yī)學知識和臨床技能外，還需要具備些什么？溫醫(yī)大借課程整合，把人文教育環(huán)節(jié)也安排進每學期的教學工作中。第一臨床醫(yī)學院院辦副主任夏凱愉介紹，比如第一學期的主題是了解心肺復蘇和基本家庭護理常識，接下來還有從事醫(yī)院志愿服務、訪談遺體捐獻者家屬、與病患結對等主題。
根據課程設計，這個學期王玉婷和她的同學們將去醫(yī)院的醫(yī)患溝通辦公室實踐，在這里參與處理病患投訴和糾紛。為了讓學生們更深刻地理解醫(yī)生這個職業(yè)的點點滴滴，學校還安排大家去門診部體驗，了解門診一隅的人情冷暖。第8個學期，學校則通過教授醫(yī)療法規(guī)法案，教"準醫(yī)生"們增強法律意識，在職場合理保護自身權益。
溫醫(yī)大從一個試點班級開始，不斷完善方案，并逐步擴大試點范圍。目前，已有3個年級的6個班級在使用新方案教學。為了推進教學改革，學校強化了師資培訓力度，把前沿的教學理論和思想"引進來"，并對參與教改的教師給予了3倍的課時津貼。