6月26日，一個(gè)普通的周二上午。門診大廳的患者與家長一如既往的川流不息，各病房的交班、查房按部就班的進(jìn)行著......

10:01，心血管內(nèi)科病房正要開始教學(xué)查房，副主任李曉惠的手機(jī)突然響起，電話的另一邊是急診科主治醫(yī)師焦急的聲音“ 李主任，我們這里有一個(gè)懷疑暴發(fā)性心肌炎的患兒，想請您急會(huì)診?！?/p>

“ 好的，我馬上就到。” 她一邊聽著電話，一邊趕往急診室。

當(dāng)她趕到急診搶救室時(shí)，患兒剛剛完成心電圖檢查，提示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。床旁心臟超聲檢查也剛剛完成，提示心功能不全。

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯是一種惡性的心律失常，因心室率過慢，將導(dǎo)致腦供血不足、抽搐發(fā)作和全身臟器血流灌注不足的缺血性損傷，隨時(shí)會(huì)危及患兒生命。而患兒此時(shí)心室率僅41- 43次/分，且心音低鈍，面色蒼灰，口周發(fā)紺，四肢末梢濕冷，種種跡象都表明孩子處于心源性休克的狀態(tài)。

然而，一張心電圖不足以診斷暴發(fā)性心肌炎。通過向家長詳細(xì)詢問病史，了解到患兒近兩日有發(fā)熱、腹痛、嘔吐的腸道癥狀，到醫(yī)院就診時(shí)出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)的情況。加之很快就出結(jié)果的床旁心肌損傷標(biāo)志物檢測顯示：心肌酶C K MB高于正常值20倍，TnI高于正常值50倍。

綜合這些因素，患兒的暴發(fā)性心肌炎診斷明確。李曉惠主任立即向心血管內(nèi)科主任石琳匯報(bào)了情況。石琳主任指示，積極藥物提高患兒心室率，導(dǎo)管室準(zhǔn)備安裝臨時(shí)起搏器，同時(shí)啟動(dòng)心內(nèi)科危重病人搶救預(yù)案。

患兒的搶救工作有條不紊的進(jìn)行著...... 在急診和ICU，急救的藥物很快被輸入，搶救需要的多條靜脈通路迅速建立。導(dǎo)管室里，麻醉科的潘守東副主任和助手仔細(xì)計(jì)算著麻醉藥物的劑量，大家都在與死神賽跑......

一小時(shí)后臨時(shí)起搏器植入完成。撲通撲通，在臨時(shí)起搏心律的作用下，患兒逐漸恢復(fù)了組織灌注，口唇逐漸紅潤，肢端漸漸轉(zhuǎn)暖。

接下來該怎么辦？要知道，對于暴發(fā)性心肌炎的孩子，安裝臨時(shí)起搏器只是“ 萬里長征走了第一步” 。臨時(shí)起搏器雖然暫時(shí)恢復(fù)了患兒的心臟泵血功能，但之前患兒因?yàn)樾呐K泵血功能障礙，已經(jīng)導(dǎo)致全身各個(gè)重要臟器血液灌注不足，出現(xiàn)了多臟器功能障礙等情況，患兒能不能挺過這一關(guān)，還是一個(gè)未知數(shù)。

心血管內(nèi)科病房里，醫(yī)護(hù)人員每4小時(shí)評估一次病情變化，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

入院后第2天，患兒的心臟功能進(jìn)一步下降，腎臟、肝臟的缺血性損傷還在繼續(xù)，大家都處于緊張的備戰(zhàn)狀態(tài)，準(zhǔn)備迎接腎臟、肝臟損傷峰值的到來。經(jīng)過心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)密切的監(jiān)測，夜以繼日的治療和守護(hù)，入院第4天，心電監(jiān)測提示患兒大部分時(shí)間恢復(fù)為竇性自主心律，心電圖上的QRS波也顯示出心肌缺血性損傷得到改善，不久后便可以不再依賴臨時(shí)起搏器的幫助了。但是肝酶還在上升，之前因?yàn)樾呐K泵血功能障礙造成的肝臟損傷仍然在繼續(xù)。

第6天，患兒心電圖顯示廣泛低電壓開始改善。

第7天，倒置的T 波開始恢復(fù)，這意味著心肌的缺血性損傷進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。檢查結(jié)果提示，上升至正常值65倍的肝酶也開始下降了，一切都在平穩(wěn)好轉(zhuǎn)。

第8天，患兒超聲心動(dòng)顯示心功能基本恢復(fù)正常，EF值達(dá)到60%。

第9天，臨時(shí)心臟起搏器從患兒體內(nèi)拔出了。

不到十天的時(shí)間，患兒的各項(xiàng)生命體征都在逐步恢復(fù)，肝酶已經(jīng)降到正常值的10倍了。

要知道，暴發(fā)性心肌炎是心肌炎中最嚴(yán)重最兇險(xiǎn)的一種，它發(fā)病突然，惡化迅速，會(huì)使患者突然之間出現(xiàn)惡性心律失常，誘發(fā)猝死。更重要的是暴發(fā)性心肌炎早期癥狀不典型，沒有明顯誘因，容易被誤診為消化系統(tǒng)疾病或呼吸道感染。一旦癥狀典型明顯時(shí)，說明病情已經(jīng)處于危險(xiǎn)的邊緣。而一旦未能及時(shí)救治，死亡率高達(dá)50%以上。

這個(gè)6歲的男孩是幸運(yùn)的。孩子的父母是幸運(yùn)的，他們選擇了首兒所這個(gè)團(tuán)隊(duì)。首診醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患兒的病情變化；急診搶救室醫(yī)師第一時(shí)間判斷出了病情；超聲科的床旁超聲檢查及時(shí)的評估了心功能；心血管內(nèi)科醫(yī)師明確診斷，制定搶救方案；急診和ICU進(jìn)行搶救治療；麻醉科團(tuán)隊(duì)迅速提供麻醉支持? ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)天參與搶救的醫(yī)護(hù)人員達(dá)到20名。在有限的時(shí)間里，他們在與死神賽跑，爭分奪秒，通力合作。

在搶救患兒的當(dāng)天，一位參與搶救的醫(yī)生在微信朋友圈里感嘆“ 我們每一個(gè)人為搶救這個(gè)孩子盡了自己最大的努力，生命的奇跡就是這樣被創(chuàng)造的！”

面對每天數(shù)以千計(jì)的患者，首兒人時(shí)刻準(zhǔn)備著以其精湛的醫(yī)術(shù)和對生命的敬畏創(chuàng)造著這樣的奇跡！

文/李曉惠 攝/王利軍