“這張是老人老伴過來探視時(shí)拍的，老兩口相濡以沫。 ”
“這張是丈夫拿手機(jī)給住院老婆看寶寶的照片，母子平安，很好。 ”
“這張是兩位胰腺病人互相交流病情，我們的病人也不都是躺病床上的。 ”
“這張是救治H7N9患者時(shí)，我們身穿防護(hù)服拍的，當(dāng)之無愧的耶守門員爺。 ”
“這張呢，則是搶救病人時(shí)的場(chǎng)景，畢竟來我們科室的都是危重瀕死的病人。 ”
......
7月12日，在濱醫(yī)附院重癥醫(yī)學(xué)科，科室副主任郝東講述著每一張照片背后的故事，語氣平靜卻又滿懷思緒。重癥醫(yī)學(xué)科被稱為“生命的最后一道防線”，誰都知道患者進(jìn)入醫(yī)院的I CU ，意味著病情的危重和緊急，生命可能一去不返。照片呈現(xiàn)的僅僅是暴風(fēng)雨后的那份寧靜，就如郝東所說，“利用先進(jìn)的生命支持和監(jiān)護(hù)技術(shù)、超負(fù)荷的體力以及對(duì)生命的敬畏，我們干的活是從死神手中搶回病人”。
“直面生死很難置身事外”，有感情才能更好地為患者服務(wù)
“其實(shí)面對(duì)生死，置身事外很難。 ”郝東說。她切出電腦中的幾張照片，“這幾位患者已經(jīng)去世了”。
作為重癥監(jiān)護(hù)室的大夫，與病人交流免不了附著上感情,同時(shí)作為一名女性，郝東對(duì)于醫(yī)患之間、生死之間的那種感情有著特有的敏感。有三件事她一直記在心里院第一件事是一個(gè)8、9歲的孩子，因?yàn)榻煌ㄊ鹿蔬M(jìn)到重癥監(jiān)護(hù)室，最后離開了人世，值班大夫在交班的時(shí)候一度哽咽；第二件事是一位40多歲的女性病人，患有噬血細(xì)胞綜合征，白天還很穩(wěn)定，和醫(yī)護(hù)人員交流，晚上就咳血不行了，扶著她的年輕大夫交班時(shí)哭的厲害；第三件事則是自己醫(yī)院同事的愛人，因?yàn)楹币姷母骨怀鲅?/span>，最終去世，提起來大夫哭的“哇哇”的。
郝東說，重癥醫(yī)學(xué)科有著一扇厚重門的科室，家屬和醫(yī)護(hù)兩個(gè)群體，隔著一扇門，門外心急如焚，門內(nèi)殫精竭慮，都在為拯救生命用盡全力，希望奇跡的出現(xiàn)。死亡，生與死，相依相存。“見過太多的生死，也有很多救不過來的病人。但是對(duì)每一個(gè)病人我們都用盡了全力。 ”她告訴我們，在重癥監(jiān)護(hù)室有感情才能更全身心的服務(wù)好病人，看到每一位重癥瀕死的病人逐漸康復(fù)，內(nèi)心的成就感可能比患者家屬還要強(qiáng)烈。當(dāng)前科室也逐步開展人文關(guān)懷工作，讓病人減少焦慮和緊張，讓病人“動(dòng)起來”，更快的去康復(fù)。
高頻振蕩通氣和體外膜肺氧合技術(shù)是病人的最后一根“救命稻草”
“當(dāng)然，從2002年創(chuàng)建發(fā)展到今天，我們重癥醫(yī)學(xué)科在省內(nèi)外有聲音，靠的可不僅僅是用心呵護(hù)病人，更關(guān)鍵的是團(tuán)隊(duì)的堅(jiān)守和技術(shù)水平。 ”郝東說，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的病人處在重癥瀕死狀態(tài)，所呈現(xiàn)的癥狀是有共性的，除去常規(guī)的生命穩(wěn)定設(shè)備，科室高頻振蕩通氣技術(shù)和體外膜肺氧合淵ECM O 冤技術(shù)也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，體現(xiàn)著科室的水平。
高頻振蕩通氣是一種采用正常呼吸頻率4倍以上的通氣頻率、接近或低于解剖死腔氣量的潮氣量的通氣技術(shù)。該技術(shù)具有較好的糾正低氧血癥的作用。近日，重癥醫(yī)學(xué)科就為一例重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征淵ARDS冤患者成功開展高頻振蕩通氣技術(shù)。該患者因重癥肺炎、ARDS收治I CU ，醫(yī)護(hù)人員在前期治療措施的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步改善患者肺通氣，糾正低氧血癥，予以患者實(shí)施高頻振蕩通氣。患者在應(yīng)用該通氣技術(shù)后，血氧飽和度較前好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果也提示低氧血癥得到糾正，達(dá)到預(yù)期治療效果。
垂危之人，氣若游絲、心似死灰，假如患者心臟不能維持血液循環(huán)，那又當(dāng)如何鑰體外膜肺氧合( ECM O )的核心設(shè)備就是“體外膜肺”，以此替代人體內(nèi)肺臟的呼吸換氣功能，讓氧氣源源不斷地輸送到身體各處，可以說是病人的最后一根“救命稻草”。2008年，濱醫(yī)附院重癥醫(yī)學(xué)科在全國(guó)率先開始了體外膜肺氧合( EC鄄M O )救治重癥肺炎并ARDS患者的應(yīng)用技術(shù)，為重癥肺炎以及急性呼吸窘迫綜合征的救治提供了最終的治療手段；曾多次在全省年會(huì)上進(jìn)行專題講座和推廣應(yīng)用。利用此項(xiàng)技術(shù)，2017年，一位21歲的重癥肺炎患者，實(shí)施有創(chuàng)呼吸機(jī)+EC鄄M O治療14天順利撤機(jī)，病人得救。可以毫不夸張地說，ECM O技術(shù)代表一家醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)甚至一個(gè)國(guó)家的危重癥急救水平，有可能為疑難重癥患者帶來生命的奇跡。
“精雕細(xì)刻、動(dòng)態(tài)定量、滴定式管理”是重癥醫(yī)學(xué)科的突出特色
“每一個(gè)重癥肺炎患者來到這里時(shí)，都存在一個(gè)或者多個(gè)器官功能衰竭，衰竭的器官就像一塊破布一樣，需要小心的修補(bǔ)，稍微失衡患者的生命就無從挽回。如用十幾個(gè)微量輸液泵將治療藥物均勻的滴入體內(nèi)；精確計(jì)算每一種藥物的用量，甚至計(jì)量到每小時(shí)淵或者每分鐘冤幾個(gè)微克；精確定量每小時(shí)的液體入量，每小時(shí)的尿量，引流液的量，汗液的量等等。所有病人都在命懸一線間，不能大刀闊斧，否則病人就從懸崖邊沿晃下去了。因此我們的理念是耶精雕細(xì)刻，動(dòng)態(tài)定量，滴定式管理爺”。這是重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)涵的東西，郝東介紹，在這里，診治的每一步都嚴(yán)格遵循這個(gè)原則，以保證那些脆弱的生命慢慢恢復(fù)生機(jī)。
患者床旁的任何醫(yī)療活動(dòng)都是“動(dòng)態(tài)的、定量的”，任何治療方案的實(shí)施都是“滴定式的”院每個(gè)病人床旁都有專職的護(hù)士動(dòng)態(tài)淵15分冤嚴(yán)密的觀察每一項(xiàng)生命體征，護(hù)理單上密密麻麻地記下病人一天的參數(shù)要要 要每個(gè)病人每小時(shí)的尿量，每小時(shí)的輸液量，每小時(shí)的呼吸和心跳變化，連續(xù)的動(dòng)脈血壓和體溫的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等等。而醫(yī)療團(tuán)隊(duì)則根據(jù)病人對(duì)每項(xiàng)治療措施的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整治療方案和措施。
“無縫隙交接班”是科室的特色，通常早上7: 50準(zhǔn)時(shí)的在病人床頭交接班院醫(yī)生要護(hù)士交接，醫(yī)生要醫(yī)生的交接，護(hù)士要護(hù)士交接，交接內(nèi)容包括新入患者的基本病情和特點(diǎn)，診斷和治療的難點(diǎn)；老患者夜間病情變化，夜間治療的反應(yīng)，目前存在的醫(yī)療和護(hù)理問題，醫(yī)護(hù)配合的要點(diǎn)，今天治療和護(hù)理計(jì)劃；各級(jí)醫(yī)生對(duì)每位患者床邊重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容等等。10幾個(gè)病人的早交班往往進(jìn)行1小時(shí)以上。
“床頭醫(yī)護(hù)溝通卡是我們的另一個(gè)特色。每位患者的床頭醫(yī)護(hù)溝通卡上包括該患者今天目標(biāo)的液體總量；液體輸注速度；今天的目標(biāo)能量淵腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)和腸外目標(biāo)冤；抗生素輸注方式；血管活性藥物如何應(yīng)用等等。”郝東說，醫(yī)護(hù)溝通到位是確保“滴定式”管理的關(guān)鍵，“我們的要求是，耶必須走到床頭進(jìn)行醫(yī)護(hù)溝通，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整醫(yī)護(hù)溝通卡的內(nèi)容爺”。
工整精細(xì)的文字?jǐn)?shù)據(jù)記錄后面，是一個(gè)團(tuán)隊(duì)不分晝夜、爭(zhēng)分奪秒的付出，是生命之花從黯淡到正在恢復(fù)生機(jī)的證明，更是“生命至重”人文理念引領(lǐng)醫(yī)者行動(dòng)的佐證。
也正是這樣一群努力拼搏的醫(yī)療工作者，扎實(shí)專業(yè)不鶩虛聲，才能為濱州市及周邊地市眾多的危重病人筑牢生命堅(jiān)實(shí)屏障,在未來的發(fā)展中將緊抓重癥醫(yī)學(xué)科的制高點(diǎn)，提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為區(qū)域百姓健康大船保駕護(hù)航、乘風(fēng)破浪。
