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門診慢性病申請流程

 

一、門診慢性病申請人須按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險,按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(職工繳費須滿 6個月),并正常享受醫(yī)療保險待遇。經(jīng)過統(tǒng)一鑒定,符合門診慢性病病種范圍和鑒定定標準的,獲得門診慢性病資格。在參加我市基本醫(yī)療保險之前已患惡性腫瘤(含白血病)、器官移植、尿毒癥、精神分裂癥及偏執(zhí)性精神病、抑郁癥及雙相情感障礙的非本市戶籍人員,不享受我市門診慢性病待遇。

二、門診慢性病申請人須填寫《濱州市基本醫(yī)療保險門診慢性病審批表》曰 提交近兩年的住院病歷(二級及以上醫(yī)院)、 相關(guān)檢查檢驗報告等有關(guān)材料。

三、職工申報材料報縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)初步審核后, 每年 3月、9月全市統(tǒng)一鑒定。居民申報材料報參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)初步審核后,每年 6月、12月由縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一鑒定。

四、市、縣區(qū)分別組織開展職工、居民門診慢性病醫(yī)療鑒定。從市內(nèi)外二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)聘請責任心強、業(yè)務(wù)精湛的副主任醫(yī)師職稱以上的專業(yè)人員,組成門診慢性病鑒定專家?guī)欤瓷陥蟛》N種類隨機抽取不少于 3名專家,組成鑒定小組進行鑒定。 門診慢性病鑒定結(jié)果由鑒定小組集體研究決定,并在市縣人力資源和社會保障局網(wǎng)站向社會公示,接受社會監(jiān)督。

五、申請人對鑒定結(jié)果有異議的,可于結(jié)果公布之日起10日內(nèi)提出復(fù)審申請, 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家二次鑒定,第二次鑒定結(jié)果作為本年度最終鑒定結(jié)果。

六、通過鑒定的參保人員于鑒定結(jié)果公布之日起 10日內(nèi)持一張彩色 1寸免冠照片、身份證、社會保障卡到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理《門診慢性病醫(yī)療證》。 自規(guī)定之日起 (職工為本年度 4 1日、10 1日,居民為本年度 71日、次年 1 1日)享受相關(guān)待遇。門診慢性病鑒定結(jié)果和有關(guān)材料由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一保管,建立檔案,不返還申報人員。

七、 下列病種可及時辦理。 申請人按要求提供材料,經(jīng)認定合格,10 個工作日內(nèi)予以辦理 《門診慢性病醫(yī)療證》院惡性腫瘤曰白血病曰尿毒癥曰臟器官移植曰心、腦、大動脈血管疾病術(shù)后綜合治療。

八、參保人員申請門診慢性病每次只能申報鑒定一個病種。 參保人員若出現(xiàn)兩種及以上門診慢性病時,需重新申報鑒定。 職工最多不超過 4個病種,居民不超過 2個病種。

(供稿:郝旭捷)醫(yī)保知識宣傳小組