對于一個家庭而言，即將迎來新的小生命，原本是件無比幸福的事情?？删驮?2018 年 10 月，懷孕六個月的小史被診斷為妊娠 30 周合并急性髓系白血病！雖然這種病的發(fā)生率只有七萬五千分之一到十萬分之一，可是一旦罹患，孩子與母親的生命能否保住，就成了一個難以預(yù)卜的未知數(shù)。2018 年 12 月，小史在蘇大附一院順利進行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，成功誕下一名男嬰。孩子的出生，給飽受疾病折磨的小史和家人帶來了巨大的希望和勇氣。在這份歡欣的背后，是蘇大附一院血液科、婦產(chǎn)科、麻醉科、重癥ICU 和蘇大附屬兒童醫(yī)院新生兒科的合力托舉，是多學(xué)科醫(yī)護人員克服重重醫(yī)學(xué)難題，用智慧和大愛譜寫的生命贊歌！
黑暗中的彷徨：誰能救救我和孩子？
2018 年 10 月的一天，在天津務(wù)工的小史覺得腿痛難耐，親朋好友勸慰她，也許只是孕期神經(jīng)受到了壓迫而已，不要想太多?？墒钦l也沒有想到，那時候的腿痛正是由于白血病細胞在骨髓內(nèi)瘋狂增長引起的。一個恐怖的噩夢正悄無聲息地逼近原本平靜幸福的家庭。幾日后，小史照常前去產(chǎn)檢，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的白細胞指數(shù)較高，建議她去血液科確診。當(dāng)化驗單擺在面前時，小史眼前一黑，幾近昏厥。最后，他們通過曾在蘇大附一院血液科接受過治療的親戚介紹，千里迢迢來到蘇州走進陳霞愛心服務(wù)站。在父母和丈夫的陪伴下，小史找到了蘇大附一院血液科孫愛寧主任團隊。
“她剛來的時候面容既蒼白又憔悴，眼神里帶著深深的憂慮。”薛勝利主任看著眼前被命運迎頭一擊的年輕姑娘，心中五味雜陳。罹患白血病的患者，必須接受化療。此時，孕婦的孕齡決定著醫(yī)生治療的難度和方案的取舍。然而，接受化療無疑會對腹中的胎兒造成傷害。到底是救治母親，放棄孩子？還是保住孩子，犧牲母親？這是一道異常殘酷，甚至違背人倫的選擇題。小史的家人一致請求醫(yī)生，如若無法，請以小史的生命為重。而曾意外喪失過做母親機會的小史堅決不同意，她寧可用自己換取孩子的新生。面對如此特殊的醫(yī)學(xué)狀況，薛勝利主任和團隊的同仁們陷入了深思，該如何平衡孕婦與胎兒間的醫(yī)學(xué)處理關(guān)系？是否應(yīng)該終止妊娠？是的話，何時終止妊娠？否的話，何時開始化療？如何盡可能規(guī)避化療對胎兒的傷害？對于醫(yī)生來說，任何一個生命都不能被放棄，哪怕病情復(fù)雜、困難重重。
面對陷入絕望痛苦、難以割舍的一家人，薛主任反復(fù)考慮小史的情況，沉思良久，最終堅定地對小史說：“放心吧，我們會保住你，也會保住你的孩子！”這句話讓小史一直以來積壓在心里的委屈和痛苦化作淚水奔流而出，正是這句話給了小史活下去的希望和力量！
一句承諾，說出口只需要短短幾秒，但面對如此復(fù)雜的情況，要拿出方案并付諸實際實在艱難無比。
多學(xué)科的托舉：保住孩子，保住希望！
對于孕齡小于 12 周的患者，可采取終止妊娠的方式來保證孕婦的化療效果。對于孕齡大于 36 周的患者，胎兒已基本成熟，可以先完成分娩再進行化療。可小史的情況恰恰處于這二者之間，彼時孕齡 30 周的她無法選擇終止妊娠，也無法立刻完成分娩。值得注意的是，患者一旦接受正規(guī)化療，后期再孕概率會下降。
在診斷明確后，我院血液科聯(lián)合產(chǎn)科，重癥醫(yī)學(xué)科，麻醉科和蘇大附屬兒童醫(yī)院新生兒科進行大會診。婦產(chǎn)科醫(yī)生張躍明主任和周金華副主任提供了豐富的產(chǎn)科治療經(jīng)驗，麻醉手術(shù)科稽富海主任結(jié)合小史體質(zhì)進行了術(shù)前評估……多學(xué)科的專家們多次商討、反復(fù)研究并與家屬充分討論后，決定實施個體化治療。結(jié)合各科專家的意見，薛勝利主任制定了一個大膽的治療策略：優(yōu)先產(chǎn)婦化療同時等待胎兒宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育！
與患者家屬充分溝通病情和風(fēng)險后，開始促胎兒發(fā)育，同時給予患者 TAG 方案化療。化療的第 11 天查骨穿骨髓增生活躍，第 14 天完成第二療程地塞米松促胎肺成熟。薛勝利主任介紹：“為了孩子的安全考慮，小史第一個療程的化療方案和劑量是有選擇性的。盡可能有效控制白血病防止白血病侵入胎盤，為小史能順利分娩爭取寶貴的時間?！?br> 小史第一階段的化療結(jié)束 2 周后，血象回升，已滿足做手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。12 月 3 日，產(chǎn)科張躍明主任主刀，為孕 34 周的小史施行了全麻剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)歷經(jīng)一個多小時，小史順利誕下一名體重 2400g 的男嬰。這給原本感到絕望的小史家人帶來了莫大的欣喜與希望！值得雀躍的是，經(jīng)過嚴謹仔細地檢查，孩子身體非常健康，Apgar 評分 10 分，沒有攜帶白血病遺傳基因！
短暫的欣喜之后，孩子被送往蘇大附屬兒童醫(yī)院新生兒科進行治療，小史因感染性休克被立刻轉(zhuǎn)入重癥ICU。在醫(yī)生和護士的細心治療和護理下，三天后小史轉(zhuǎn)回血液科開始下一階段的化療?？邕^層層關(guān)隘，小史的身體狀態(tài)開始穩(wěn)定，孩子健康活潑，已被爺爺奶奶接到身邊照顧。目前小史骨髓緩解中，進行第一次鞏固治療，并完善 HLA 配型，積極尋找異基因骨髓移植供體。
心窩里的溫暖：別怕，我們在你身旁！
在醫(yī)院治療期間，白血病使得小史腿部關(guān)節(jié)、膝蓋、骨頭劇痛，大著肚子的小史在床上來回翻滾。薛勝利主任和團隊同仁立刻采取方案，迅速為小史控制了疼痛。在重癥監(jiān)護室期間，ICU 的醫(yī)護人員給予了小史無微不至的關(guān)心。為了更好地照顧產(chǎn)后的小史，52 病區(qū)的毛燕琴護士長專門組織護理團隊前往產(chǎn)科學(xué)習(xí)產(chǎn)褥期的護理。還有同樣快做母親的喬曼醫(yī)生，她經(jīng)常在百忙中抽空去病房看望小史，陪她聊天。蘇大附一院多個科室的醫(yī)護人員或多或少在為這個不幸又幸運的年輕媽媽送上體貼的照顧和溫暖，小史看著這些像親人一樣的醫(yī)護人員，眼圈不由自主地紅了：“在我和丈夫走投無路的時候，蘇大附一院血液科收下了我。每一位大夫都很親切，對我很好。最令我記憶深刻的還是薛主任的那一句承諾！感謝孫主任和薛主任，感謝每一位救治、關(guān)心過我的醫(yī)生和護士?！?br> 目前，孫愛寧、薛勝利主任團隊已將小史這一典型救治案例總結(jié)形成學(xué)術(shù)成果投稿至中國醫(yī)師學(xué)會血液學(xué)年會，以期能為更多像小史這樣的患者送上生命的希望?。T元）
