本報訊 近日，中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會主任委員、我院副院長、急診醫(yī)學學科帶頭人陳玉國教授在《美國醫(yī)學會雜志》心血管子刊 JAMA Cardiology 發(fā)文，深入分析了我國在應(yīng)用心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）搶救心源性猝死領(lǐng)域所面臨的嚴峻現(xiàn)況，以及國內(nèi)在 CPR 培訓方面存在的問題和挑戰(zhàn)，呼吁政府、醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)社會團體等共同努力，促進實現(xiàn)“健康中國 2030”中提出的“進一步降低重大慢性病過早死亡率 30%”的目標。

《Cardiopulmonary Resuscitation Training in China: Current Situation and Future Development》(《中國心肺復(fù)蘇培訓： 現(xiàn)狀及未來發(fā)展》 ) 第一作者為中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會青年委員會副主任委員、泰山學者青年專家、我院急診科常務(wù)副主任徐峰，文章撰寫得到了我國著名心血管病學專家、中國工程院院士、我院張運教授的指導(dǎo)，以及我院臨床技能訓練中心暨美國心臟協(xié)會心血管急救培訓中心主任郭媛教授團隊的幫助。

在該文中，陳玉國教授分析指出，中國目前有 2 億 3 千萬心血管疾病患者，其中，每年心源性猝死者高達 55 萬，平均每天1500 人以上，然而，在中國，醫(yī)院外發(fā)生心源性猝死者的生存率不到 1%，遠遠低于美國的 12%。分析原因發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)院外旁觀者 CPR 的實施率遠遠低于歐美國家，并且，CPR 實施質(zhì)量極其堪憂。研究顯示，國內(nèi)大、中型城市中 CPR 實施率平均僅為4.5%，在北京為 11.4%，上海為4.2%，而這一指標，在美國為46.1%，加拿大為 29%，瑞典為46%-73%，日本為 32.2%，澳大利亞為 21.2%。研究還發(fā)現(xiàn)，我國實施了旁觀者 CPR 的心源性猝死患者的生存率較未實施者并無顯著改善。除了法律、文化、輿論宣傳等因素外，我國公眾缺乏 CPR 相關(guān)培訓是造成旁觀者CPR 實施率低的重要原因之一 ；而一次培訓后缺乏定期的技能鞏固培訓，則是旁觀者 CPR 質(zhì)量低下的重要原因。據(jù)不完全統(tǒng)計，雖然中國紅十字會、各個醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)社會團體等已開展了數(shù)十年 CPR 培訓，但是，迄今為止我國所有經(jīng)歷過 CPR 培訓合格的公眾僅有 1000 萬，不到全國人口的 1%，而美國這一數(shù)據(jù)為 33%，法國為 40%。僅在 2012 年，美國便有 1310 萬人接受了 CPR 培訓。

文章中，陳玉國教授還深入分析了中國 CPR 培訓現(xiàn)狀，肯定了近年來中國 CPR 培訓事業(yè)發(fā)展所取得的成就，并強調(diào)了今后國內(nèi)工作要著重解決的一系列問題。首先，中國仍缺少足夠數(shù)量的負責保障公眾 CPR 培訓的中心。以往，中國紅十字會和醫(yī)院的相關(guān)科室如急診科、心血管科和內(nèi)科等分別負責對公眾的培訓和對醫(yī)護人員的培訓。近年來，雖然國內(nèi)大型醫(yī)院成立了許多與美國心臟協(xié)會合作開展的規(guī)范化 CPR 培訓中心，然而其數(shù)量、人員和資金支持等方面的先天不足，無法承擔起在全國范圍內(nèi)進行民眾培訓的需要。其次，國內(nèi)嚴重缺乏全職的合格的 CPR 急救培訓人才。在已建立的培訓中心中，培訓人才大多是招募自醫(yī)院急診和心內(nèi)等科室 CPR 經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。雖然這讓我國的培訓中心迅速發(fā)展起來，然而對于醫(yī)生們而言，辛苦繁重的臨床工作已經(jīng)不堪重負，在此之外還需要投入許多精力兼職從事培訓，實在難以滿足我國對CPR 培訓的巨大需求。再次，我國在培訓的策略和人群選擇方面也面臨諸多問題。例如，近年來，雖然國內(nèi)大型城市的 CPR 培訓工作正在如火如荼的發(fā)展， 但在擁有 47% 人口的中國鄉(xiāng)村地區(qū)，培訓中心仍嚴重缺乏，而中國正在進入老齡化社會，居于鄉(xiāng)村地區(qū)的大量老年人是心血管疾病的高發(fā)人群。在城市，雖然成立了一些培訓中心，但居民也因為快節(jié)奏的生活方式和高強度的工作壓力而無法抽身參加培訓。最后，我國尚缺少適合中國國情的培訓教材。目前我國許多培訓中心應(yīng)用的是美國心臟協(xié)會的教材，這些教材為中國 CPR 培訓標準化、規(guī)范化起到了重要的推動作用，但是其內(nèi)容的設(shè)置是基于美國的急救醫(yī)療系統(tǒng)等，在中國的社會環(huán)境中可能還需要進一步的調(diào)整。

陳玉國教授建議，要從大力推進成立更多 CPR 培訓機構(gòu)、培養(yǎng)更多全職和兼職培訓團隊、創(chuàng)新培訓方法和策略等多個方面全面改善我國公眾 CPR 培訓的嚴峻現(xiàn)狀。政府應(yīng)積極加大投入，以目前已建立規(guī)范培訓中心的大型醫(yī)院和紅十字會為基礎(chǔ)，爭取多渠道公益基金等資助、參與，建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的培訓網(wǎng)絡(luò)。招募并培養(yǎng)大批 CPR 方向的全職工作者，積極鼓勵志愿者參與、兼職，充分利用社區(qū)醫(yī)生，以特殊人群（如學生、消防員、警察、軍人、公務(wù)員等）的培訓為先導(dǎo)，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺、新媒體、移動設(shè)備應(yīng)用 (APP) 等現(xiàn)代化手段，優(yōu)化培訓模式和方法，重視CPR 技能培訓和定期鞏固培訓的規(guī)范化，從而顯著提升我國心源性猝死的救治現(xiàn)狀，促進“健康中國 2030”目標的實現(xiàn)。

JAMA Cardiology 是 國 際 四 大 頂級醫(yī)學期刊之一《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）的心血管子刊，也是目前四大頂級醫(yī)刊及其子刊系列中唯一的一份心血管?？?。

（薛夢陽）