《中南財經政法大學大學生醫(yī)療保險實施細則》（試行）已從2010年6月1日起正式開始執(zhí)行。面對這項事關全校數萬余學子切身利益的大學生醫(yī)療制度的變革，同學們疑問多多。就此，記者采訪了學校領導周景明，請他就我校學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關事宜進行了解答。
　　記者（下簡稱記）：在校大學生為什么要參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？
　　周景明（下簡稱周）：我介紹一下在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基本背景：我國大學生現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度，始于上世紀50年代建立的公費醫(yī)療制度。上世紀90年代以來，隨著辦學體制改革步伐加快，高校擴大招生，民辦高校增多，大學生公費醫(yī)療制度面臨諸多挑戰(zhàn)：一是公費醫(yī)療范圍較窄，民辦高校學生不能享受，也沒有其他醫(yī)療保障制度；二是公辦高校學生公費醫(yī)療多是按高校擴招前的1997年學生人數撥款，多數高校大學生公費醫(yī)療經費不足；三是公費醫(yī)療撥款由學校包干管理，缺乏互助共濟機制，大學生主要限定在本校醫(yī)療機構就診，難以享受社會的醫(yī)療服務資源。針對這些矛盾，有的高校采取購買商業(yè)意外傷害保險或重大疾病保險等辦法，雖在一定程度上緩解了矛盾，但沒從制度上解決大學生醫(yī)療保障問題。
　　1998年，國家實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，規(guī)定原實行公費醫(yī)療的機關事業(yè)單位職工都參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。由于當時改革范圍僅限于有勞動關系的城鎮(zhèn)職工，因此沒有涉及大學生公費醫(yī)療改革問題。
　　2007年4月，國務院研究部署啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作。當時，考慮到大學生醫(yī)療保障問題比較復雜，決定暫不將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，要求進一步專題研究后，提出解決辦法。同年，全國20多個試點城市進行了探索，將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。少數非試點城市在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度時，也將大學生納入醫(yī)療保險。從試點情況看，這一辦法較好地保障了大學生的基本醫(yī)療需求。在充分調研并總結地方經驗和廣泛征求意見的基礎上，國務院決定將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。
　　為了切實保障大學生的基本醫(yī)療需求，完善基本醫(yī)療保險體系，提高社會保障水平，國務院、湖北省及武漢市都明確要求2009年底大學生應當納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
　　我校按照國務院、湖北省、武漢市的相關政策規(guī)定，從2009年底起參加了大學生醫(yī)保，并且根據《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國辦發(fā)[2008]119號）、《湖北省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的意見》（鄂政辦發(fā)〔2009〕2l號）及《武漢市人民政府關于印發(fā)武漢地區(qū)高等學校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》（武政規(guī)〔2009〕10號）的有關規(guī)定，結合學校實際，制定了《中南財經政法大學大學生醫(yī)療保險實施細則》（試行）。實施細則正式執(zhí)行的同時，原《中南財經政法大學公費醫(yī)療管理辦法》中涉及學生就醫(yī)的規(guī)定同時取消。
　　記：大學生醫(yī)保報銷目前按照“老生老辦法、新生新辦法”實施是什么意思？怎樣操作？
　　周：為保障學生基本醫(yī)療和保障水平不降低，妥善處理大學生醫(yī)保與公費醫(yī)療的銜接、過渡和脫鉤工作，目前我校大學生醫(yī)保按照“老生老辦法、新生新辦法”實施?！袄仙笔侵?009級及以前入校并享受公費醫(yī)療的在校大學生；“新生”就是2010年9月及以后入學的新生。其執(zhí)行原則是：“老生”繼續(xù)實行統(tǒng)籌醫(yī)療，但在醫(yī)保中心報銷的金額和商業(yè)保險報銷的金額匯入學校醫(yī)保賬號由學校統(tǒng)一管理。因“老生”在入學時已經自愿購買了團體商業(yè)保險，現(xiàn)需按在校期間年份，每年交納基本醫(yī)療保險費20元。從2010年9月起，符合參保條件的“新生”一律按大學生醫(yī)保政策辦理，即每年交付20元（基本醫(yī)療保險費）+30元（商業(yè)醫(yī)療保險費）。
　　記：按此辦法“老生”在住院結算時醫(yī)院已經扣除了大學生醫(yī)?？梢詧箐N的金額，轉診單、住院病歷、收據、費用明細等材料均齊全，余下的自付金額還可以回校參與公費醫(yī)療報銷嗎？
　　周：可以。如果是“新生”，醫(yī)療費用報銷為兩個保險報銷總和。如生病住院，結算時醫(yī)院扣除了醫(yī)?？梢詧箐N的金額后，余下的費用可通過商業(yè)醫(yī)療保險報銷。
　　記：參加了大學生醫(yī)療保險為什么還要參加商業(yè)保險？為何在不同級別的醫(yī)院就醫(yī)的報銷比例不一致？
　　周：根據《武漢市人民政府關于印發(fā)武漢地區(qū)高等學校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》（武政規(guī)〔2009〕10號）第32條的規(guī)定，商業(yè)醫(yī)療保險可以作為大學生醫(yī)保的補充保險，大學生參加醫(yī)保后再參加商業(yè)保險可以進一步提高學生醫(yī)療保障水平。
　　在不同級別的醫(yī)院就醫(yī)的報銷比例不一致是因為起付標準不一樣，主要是避免小病大養(yǎng)。比如某位學生參加了大學生醫(yī)保，得了上呼吸道感染，住院費1000元。如果是在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)療機構就醫(yī)，起付費200元（1000-200=800元），醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%。如他還參加了商業(yè)保險，再由商業(yè)保險按比例報銷，這樣他自己承擔的費用就很低了。但如果這個學生是在三級醫(yī)療機構就醫(yī)，起付費800元（1000-800=200元），醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤秊?0%，自付的比例大大提高，如果他又沒有參加商業(yè)保險，那么80%左右的費用都得自己掏。
　　記：大學生醫(yī)療保險對象有哪些？
　　周：保險對象為在本校注冊接受全日制普通高等學歷教育的本科生；接受全日制研究生學歷教育的非在職研究生；接受全日制高等學歷教育，其在內地（大陸）發(fā)生的醫(yī)療費用不在當地報銷的港、澳、臺學生。
　　記：大學生醫(yī)療保險待遇期是怎么規(guī)定的？個人如何繳納醫(yī)保費？
　　周：大學生醫(yī)療保險待遇期按保險年度計算。具體時間為每年的9月1日起至次年8月31日止。大學生參?；I資水平為每人每年120元，實行個人繳費和政府補助相結合。個人繳費標準為每人每年繳納20元。大學生個人繳納的居民醫(yī)保費由學校負責代收，并出具地稅部門統(tǒng)一印制的專用憑證。
　　記：大學生醫(yī)療保險待遇包括哪些？
　　周：包括普通門診醫(yī)療待遇、門診治療部分重癥（慢性）疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇。
　　記：在一個保險待遇期內，醫(yī)?；鹂芍Ц夺t(yī)療費用的最高限額是多少？
　　周：在一個保險年度內，醫(yī)?；鹄塾嬛Ц斗弦?guī)定的醫(yī)療費用最高限額為10萬元。
　　記：大學生醫(yī)保的用藥、診療項目和服務設施的支付范圍和標準如何規(guī)定？
　　周：大學生居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄的支付范圍和標準參照武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。超出目錄范圍的醫(yī)療費用,醫(yī)保基金不予支付。
　　記：參保后大學生怎樣就醫(yī)?
　　周：普通門診，由學校負責管理。大學生的普通門診須在學校指定的醫(yī)療機構就醫(yī)。住院治療，應經校醫(yī)院醫(yī)生轉診并持本人身份證，到定點醫(yī)療機構就診。門診治療部分重癥疾病，應持本人身份證和門診重癥專用病歷到指定的定點醫(yī)療機構就診。
　　記：大學生普通門診報銷比例如何？
　　周：參保學生在校醫(yī)院門診的醫(yī)療費用，學校承擔85%，個人承擔15%；參保學生符合規(guī)定在校外醫(yī)院門急診就診的醫(yī)療費用，學校承擔75%，個人承擔25%；不參保的學生，就醫(yī)費用由個人全額承擔。
　　記：什么是住院起付標準？
　　周：住院起付標準是指大學生醫(yī)?；鹬Ц吨埃匆?guī)定應由個人先負擔一定數額的醫(yī)療費用。超過起付標準以上的醫(yī)療費用，由醫(yī)?；鸷蛡€人按規(guī)定比例支付。低于住院起付標準的費用由個人自付。
　　記：住院起付標準是如何規(guī)定的？住院起付標準以上的費用醫(yī)?；鸢词裁幢壤Ц?？
　　周：社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)療機構200元；二級醫(yī)療機構400元；三級醫(yī)療機構800元。在起付標準以上符合規(guī)定的住院醫(yī)疔費用,醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤秊椋涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心,一級醫(yī)療機構住院的支付比例為80%;在二級醫(yī)疔機構住院的支付比例為70%;在三級醫(yī)療機構住院的支付比例為60%。
　　記：大學生如何申請辦理門診重癥手續(xù)?
　　周：大學生需辦理門診治療部分重癥（慢性）疾?。ㄒ韵潞喎Q門診重癥）手續(xù)的，由學校醫(yī)保辦持該學生近期在醫(yī)療機構就醫(yī)的相關診斷證明、病歷等資料，到所屬社保處辦理門診重癥申報手續(xù)。社保處指定定點醫(yī)療機構為大學生進行病情鑒定。對符合辦理條件的，社保處根據本人意愿，就近為其指定一所定點醫(yī)療機構進行治療，同時發(fā)放門診重癥專用病歷。
　　記：醫(yī)保基金支付門診重癥費用的比例和最高支付限額是多少？
　　周：大學生在門診治療重癥的，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用由醫(yī)?；鹬Ц?0%。在一個保險年度內，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~分別為：(1)慢性腎功能不全透析(失代償期)、腎移植術后抗排異、惡性腫瘤放化療100000元；(2)高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經并發(fā)癥之一的)4000元；(3)重癥精神病(精神分裂癥、情感性精神病、腦器質性精神病)1600元；(4)慢性重癥肝炎、肝硬變4000元；(5)帕金森氏病及帕金森氏綜合癥1200元；⑹系統(tǒng)性紅斑狼瘡2800元；⑺慢性再生障礙性貧血8000元。
　　記：如何辦理轉院手續(xù)？
　　周：在定點醫(yī)療機構住院，因定點醫(yī)療機構技術和設備所限不能診治的，可申請辦理轉院手續(xù)。(1)在定點醫(yī)療機構之間轉院治療的，由轉出醫(yī)療機構辦理轉院手續(xù)，可直接到轉入醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)。(2)轉到本市非定點醫(yī)院或轉院定點醫(yī)療機構住院的，須經三級綜合定點醫(yī)療機構或專科定點醫(yī)療機構提出轉院意見，由學校報所屬區(qū)社保處核準，醫(yī)療費用先由個人墊付。(3)轉到市外醫(yī)療機構住院的，須經三級綜合定點醫(yī)療機構或專科定點醫(yī)療機構提出轉院意見，由學校報市醫(yī)療保險中心核準，醫(yī)療費用先由個人墊付。
　　記：參保學生在寒暑假、休學、實習期間，異地發(fā)生的醫(yī)療費用如何申報？
　　周：寒暑假、休學、實習期間在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用,由學校醫(yī)保辦開具相關情況的證明，攜帶該學生的相關醫(yī)療資料，于每月10日前到所屬區(qū)社保處辦理報銷手續(xù)。
　　記：個人現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費用如何報銷？
　　周：（1）寒暑假、休學、實習期間在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用和在本市非定點醫(yī)療機構、轉院定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按市內住院醫(yī)療費用報銷規(guī)定辦理。(2)經批準轉往市外醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用，結算時先由個人自付10%，余額再按市內住院醫(yī)療費用報銷規(guī)定辦理。在治療結束的90日內，由學校醫(yī)保辦持住院報銷所需資料，在每月1日至10日到所屬區(qū)社保處辦理報銷手續(xù)。
　　記：哪些醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付？
　　周：(1)在國外,境外治療的；(2)自殺、自殘的(精神病除外)；(3)因違法犯罪行為所致傷病的；(4)交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費賠償責任部分的。
　　記：原辦理了職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保門診重癥的，參加大學生醫(yī)保后是否需要重新申報？
　　周：大學生參保前已辦理了職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保門診重癥的，由學校醫(yī)保辦到所屬區(qū)社保處辦理申請變更手續(xù)，并換發(fā)大學生門診重癥病歷。
　　記：特困、重癥學生門診和住院醫(yī)療費如何解決？
　　周：學校2010年15次校務會決定：特困學生的參保和住院醫(yī)療費用、特殊疾病超過一個保險年度醫(yī)療費用（10萬）和單病種費用超標的，由學校設立資助基金，并由大學生資助中心盡快制定相應的資助管理辦法。
　　記：09級的在本保險年度還剩下幾個月的時候為什么仍要交20塊錢？
　　周：我校在2009年底參加了大學生醫(yī)保，由學校按每位學生20元墊支上交了2009-2010保險年度的醫(yī)保費。09級同學交的這20元錢是在還付學校為自己交納的保險費。
　　最后，周景明告訴記者，新的大學生醫(yī)療保險制度的實施，對校醫(yī)院的醫(yī)療保障服務水平也提出了新的要求，校醫(yī)院將進一步加強與同學們的交流與溝通，在廣泛征求意見的基礎上，不斷改善服務態(tài)度，不斷提升醫(yī)療水平，以滿足同學們就醫(yī)的需求。同時，正在修建的新的校醫(yī)院按計劃即將竣工，于下個學期交付使用，將會較大的改善學生就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件。