近日，呼吸內科收治一老年女患，該患于3個月前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，經(jīng)抗炎、對癥等治療，患者咳嗽、咳痰加重且出現(xiàn)喘息、呼吸困難?；颊呦群笤诙嗉裔t(yī)院診斷為“肺占位”，家屬幾近放棄治療，后因患者極度呼吸困難，為減輕痛苦、緩解癥狀而入我科。其胸部CT提示：右肺上葉見大片密度增高影，密度較均勻，邊緣清晰，右主支氣管輕度狹窄。我呼吸內科行支氣管鏡檢查后診斷為重癥氣管內膜結核，且發(fā)現(xiàn)主氣管近乎塌陷、穿透性損壞。
　　本病例提示我們，現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展，已經(jīng)進入循證醫(yī)學時期。對于一些肺部病變，單純依靠影像學檢查來明確病變性質，很容易延誤診斷，延誤患者最佳治療時機，給患者造成不必要的精神和機體傷害。獲取細胞學或病理學證據(jù)是對肺部病變作出正確診斷的確切依據(jù)，支氣管鏡檢查在此方面有著無可比擬的優(yōu)勢。它兼有對病灶直視、活體組織采集等多項功能。還帶有攝像、錄像功能，方便遠程及多方會診。在開展此項目基礎上，我院呼吸內科于2010年購買電子支氣管鏡，近期又選派優(yōu)秀醫(yī)生赴上海長海醫(yī)院進修，學習支氣管鏡介入治療呼吸系統(tǒng)疑難、危重癥、肺癌的姑息治療與微創(chuàng)檢查，大大的提高了我院呼吸內科對疾病的診療范圍及診斷的準確性，填補我省多項空白。
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　　常規(guī)電子支氣管鏡檢查適應于：1.不明原因咯血，尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。2.不明原因的慢性咳嗽，局限性哮鳴音，懷疑氣管、支氣管病變需要進一步檢查者。3.不明原因聲音嘶啞，懷疑新生物壓迫喉返神經(jīng)引起聲帶麻痹者。4.痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或重度核異質細胞者。5.X線或CT檢查表現(xiàn)為肺不張，肺部塊影，阻塞性肺炎，肺部彌漫性病變，肺門縱隔淋巴結腫大，氣管支氣管狹窄及原因未明的胸腔積液者。6.臨床已診斷肺癌，決定手術治療前檢查，對指導手術范圍及估計預后有參考價值。7.胸廓外傷懷疑支氣管斷裂，電子支氣管鏡能明確診斷。其它還應用于肺或支氣管感染性疾病的病因診斷，食管氣管瘺的診斷等。
　　在治療方面應用于：1.取出氣管、支氣管異物。2.清除氣道內異常分泌物，包括痰液、膿栓、血塊等。3.明確咯血部位，可試行局部止血。4.對肺癌患者行局部放療或化療。5.引導氣管插管。6.引導支架置入。7.支氣管肺泡灌洗。8.胸膜疾病的治療等。（楊永山/呼吸內科）