“光芒照亮著我獨(dú)自前行的方向，玫瑰和荊棘總是一同生長(zhǎng)，經(jīng)歷過(guò)挫折的傷，才迎來(lái)芬芳……”坐在病床上等待出院的小白，正在聚精會(huì)神的盯著墻上的大屏幕看著動(dòng)畫片《熊出沒(méi)》，嘴里還輕輕哼唱著主題曲《勇往直前》。

“胸腔大量積液、這么高的壓力氧合不能維持，胸腔穿刺引流！使用高頻呼吸機(jī)……”重癥醫(yī)學(xué)科主任曲東焦急地催促著手下的年輕醫(yī)生，她的聲音已經(jīng)有些嘶啞了。躺在病房上的小白，兩天前還是一個(gè)“精力過(guò)于旺盛”而讓家長(zhǎng)頭疼的孩子，卻突然高燒、口唇青紫、呼吸困難。送到我所急診室后，為了緩解小白的缺氧癥狀，醫(yī)生進(jìn)行了氣管插管，隨后就轉(zhuǎn)入了重癥監(jiān)護(hù)病房。

很快，各項(xiàng)檢查結(jié)果出來(lái)了，小白患有重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、金葡菌敗血癥、膿毒性休克、膿毒性心肌抑制。經(jīng)過(guò)胸腔穿刺置管引流積液、高頻呼吸機(jī)、俯臥位通氣等一系列治療，小白的血氧飽和度只維持在70%左右，而一般情況下，這樣的治療就能使患兒的氧合得到改善。曲東主任當(dāng)機(jī)立斷，“采用ECMO治療，進(jìn)行心肺支持，馬上和家長(zhǎng)溝通病情”。

小白的病情來(lái)得這么快，這么兇猛，是家長(zhǎng)萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，也是難以接受的?？吹角鷸|主任推開(kāi)ICU的大門，小白的媽媽立即迎上去詢問(wèn)：“大夫，我兒子怎么樣了？”

“目前孩子的病情危急，常規(guī)的治療手段效果不好，需要使用ECMO支持。ECMO是體外膜肺氧合技術(shù)，也是目前重癥救治的頂尖支持技術(shù)，就是在體外用膜肺氧合器替代肺的功能，讓孩子的肺能在治療期間進(jìn)行休息，最大限度的降低肺損傷，保護(hù)肺功能，同時(shí)給予心臟功能支持?！?/p>

“那，那用了這個(gè)治療就可以恢復(fù)嗎？”小白媽媽的聲音有些顫抖。

“ECMO支持的治療難度確實(shí)很大，可能會(huì)出現(xiàn)出血、栓塞、肢端壞死等等并發(fā)癥，目前國(guó)際上ECMO救治成功率也僅在50%-60%之間，但ECMO治療已經(jīng)是目前我們能選擇的最佳治療方法了。您放心，我們會(huì)全力救治，密切監(jiān)測(cè)，也需要您的理解和配合?！?/p>

“好好，一切就拜托您了！”時(shí)間就是生命，多等待一分鐘，小白的臟器損傷就會(huì)增加一分。曲東主任啟動(dòng)了應(yīng)急預(yù)案，連夜召集由重癥醫(yī)學(xué)科和心臟外科8名醫(yī)護(hù)人員組成的ECMO小組討論治療方案，大家從家中趕到醫(yī)院時(shí)已近凌晨了。ECMO實(shí)施方案確定了，醫(yī)護(hù)人員在2個(gè)小時(shí)內(nèi)為小白建立了體外循環(huán)通道。暗紅的血液從孩子的右心房引出，經(jīng)過(guò)膜肺，鮮紅的血液回輸?shù)街鲃?dòng)脈。隨著ECMO的運(yùn)轉(zhuǎn)，小白的血氧飽和度穩(wěn)步上升……此時(shí)天際泛白，新的一天到來(lái)了。

曲東主任安排了兩名醫(yī)護(hù)人員專門負(fù)責(zé)小白的治療調(diào)整和護(hù)理。每隔1-2個(gè)小時(shí)，醫(yī)生就會(huì)監(jiān)測(cè)小白的凝血功能，及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)，密切監(jiān)測(cè)，防止并發(fā)癥。小白頸部的置管不能移動(dòng)位置，還要幫助他變動(dòng)體位防止壓瘡，這可給護(hù)士出了一個(gè)難題。雖然使用的是防壓瘡氣墊，但護(hù)士還是不放心，每隔2-3個(gè)小時(shí)就給小白按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。整整8天，在醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)救治和細(xì)心護(hù)理下，小白的肺部病變逐漸好轉(zhuǎn)，皮膚也沒(méi)有出現(xiàn)任何壓瘡。

12月10日下午，經(jīng)過(guò)ECMO小組的認(rèn)真評(píng)估，曲東主任認(rèn)為，“可以降低ECMO的流量條件，觀察患兒的血氧情況，如果患兒可以維持正常代謝，就可以終止ECMO”。隨著ECMO的血流速緩緩下降，小白的心肺功能經(jīng)受住了考驗(yàn)，各項(xiàng)指標(biāo)正常。1小時(shí)后，心臟外科醫(yī)生在床邊將循環(huán)管路拔出，體外循環(huán)撤機(jī)成功。

為了使小白的腦部血流供應(yīng)不出問(wèn)題，心臟外科醫(yī)生在床邊進(jìn)行了近1個(gè)小時(shí)的血管修補(bǔ)，將ECMO對(duì)孩子的影響降到了最低。主治醫(yī)師惠奕和主管護(hù)士齊紹燕把撤下來(lái)的ECMO泵頭、膜肺、管路進(jìn)行了仔細(xì)清洗，高興的說(shuō)：“沒(méi)掛一絲血栓?！备筛蓛魞舻钠鞑淖C明了在整個(gè)ECMO治療過(guò)程中抗凝管理成功。

12月12日，小白拔除氣管插管，撤離呼吸機(jī)支持。

12月17日，小白順利出院。當(dāng)曲東主任牽著小白的手，緩緩走出ICU大門的時(shí)候，家長(zhǎng)不停的鞠躬致謝。此時(shí)此刻，懷抱著與死神擦肩而過(guò)的孩子，任何語(yǔ)言都顯得微不足道……

ECMO技術(shù)，代表著一家醫(yī)院危重癥救治的能力與水平，但一直以來(lái)，該技術(shù)在首兒所還是空白，獨(dú)立開(kāi)展ECMO技術(shù)是幾代重癥人的夙愿。2018年初，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合心臟外科成立了ECMO小組。不到一年時(shí)間，重癥醫(yī)學(xué)科所有人員完成了技術(shù)學(xué)習(xí)、模擬操作，并先后開(kāi)展了3例ECMO治療，積累了寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。近年，隨著國(guó)家分級(jí)診療的實(shí)施，重癥醫(yī)學(xué)科接收的患兒危重程度不斷攀升，隨著ECMO技術(shù)的開(kāi)展，危重癥患兒將有更多的生存希望。

文/彭愛(ài)麗、黃偲元 攝/范敬蓉