三十多年對中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),總是感覺還有許多的中醫(yī)典籍未讀,還有許多中醫(yī)學(xué)的知識沒有把握,也有不少對中醫(yī)學(xué)的期待,在激勵我們?nèi)グl(fā)掘、去探索、去求證。這說明一點(diǎn),那就是作為中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)———中醫(yī),她有著許多非常迷人之處,也有著十分豐富的內(nèi)涵。我雖然不是一個名醫(yī),但在多年的學(xué)習(xí)過程中讓我體會到要學(xué)好中醫(yī)應(yīng)該注意把握三個環(huán)節(jié),即“明理”、“多思”、“善用”。
“明理”,即明了中醫(yī)學(xué)的基本理論。這是我們學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),也是提高臨床診治水平的關(guān)鍵。眾所周知,“醫(yī)有醫(yī)理”,如五臟系統(tǒng)生理功能及特性,經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽、體質(zhì)理論,天人合一、形神合一、病因病機(jī)、治則治法理論、診法辨證理論及規(guī)律等;“藥有藥理”,包括藥物的歸經(jīng)、性味功效等,如柴胡歸肝膽經(jīng),苦辛微寒,善于疏散風(fēng)熱、疏肝解郁、升陽舉陷等?!胺接蟹嚼怼保ň甲羰辜跋囗?、相使、相殺、相畏等,如桂枝湯的配伍,桂枝與芍藥,一散一收,生姜與大棗,一散一收,共奏和調(diào)營衛(wèi)之功效。這些都應(yīng)該是我們每一個研習(xí)中醫(yī)的學(xué)生必須把握的。掌握這些理論,一則為深入學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的原著,提升專業(yè)水平打下扎實(shí)的基礎(chǔ);二則可為進(jìn)一步研究提供思路;三則可在實(shí)踐過程中提供說理工具,給服務(wù)對象以合理解釋,并且可更有效的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。不然就是“不明臟腑經(jīng)絡(luò),開口動手便錯”。
“多思”,即在學(xué)習(xí)和實(shí)踐的過程中要多動腦,多問為什么。中醫(yī)學(xué)研究的是活體的人,活體人在生理上是一個動態(tài)的、有機(jī)的整體,并講究天人合一,注重自然界各種變化對人體的不同影響。患病的個體,其病變也是在不斷變化著的,要動態(tài)把握病情的各種變化,才是“治未病”的“上工”。因此,在學(xué)習(xí)的過程中要注意多思以悟道。從中醫(yī)學(xué)理論體系形成的文化背景,明了中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的不同,常思學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法;從正常與異常的比較,癥、證的相同與不同的比較,從藥與藥、方與方之間的比較,常思其理由何在。如藥物中白術(shù)與蒼術(shù)均歸脾胃二經(jīng),均有健脾之功,但白術(shù)苦甘溫,長于健脾益氣,而蒼術(shù)辛苦溫則長于燥濕;方劑之中六味地黃丸與腎氣丸,就藥味組成而言,六味地黃丸是在腎氣丸基礎(chǔ)上去桂、附,但前者長于滋養(yǎng)肝腎之陰,后者卻是溫補(bǔ)腎陽。從對患者不同體質(zhì)的了解和分析,慎思其病機(jī)演變、處方用藥的不同等,都將有助于我們對中醫(yī)學(xué)精髓內(nèi)容的把握。
“善用”,即在實(shí)踐中準(zhǔn)確、有效、靈活、巧妙的運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥以治病、養(yǎng)生,方能知常達(dá)變,得心應(yīng)手。中醫(yī)診治疾病,極其重視的是辨證論治,根據(jù)辨證結(jié)果把握當(dāng)前的證候本質(zhì)以處方用藥。但中醫(yī)學(xué)同樣也重視辨病和對癥治療(對癥加減),合理地將三者結(jié)合于臨床,才能準(zhǔn)確有效的治療疾病。如少陽病之小柴胡湯證,方用小柴胡湯以和解少陽。但其隨癥加減不可忽視。如腹中痛者,去黃芩加芍藥;脅下痞硬,去大棗加牡蠣;心下悸、小便不利者,去黃芩加茯苓等,即是常與變。古方之多,不可能盡收囊中,但常用之基本方及其變方,必須精讀,而且要方證結(jié)合,不得有誤。如四君子湯與六君子湯、五味異功散、參苓白術(shù)散;二陳湯與導(dǎo)痰湯、溫膽湯、十味溫膽湯等等,也是常與變。許多慢性病變的治療,中醫(yī)學(xué)十分講究在辨證論治過程中處方用藥的守與變,即在病情較為穩(wěn)定,證候不變的情況下,應(yīng)守方以治本,一旦病情有所變化,就必須動態(tài)把握,隨證變化而改變治法方藥,這也是對常與變的把握。因此,學(xué)即是為了用,用要講究技巧。
以上只是我的一些膚淺體會,真心希望廣大學(xué)子認(rèn)真學(xué)懂中醫(yī),實(shí)踐中醫(yī),代有人才出,更好地服務(wù)社會。(皮明鈞)