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《蘇北人民醫(yī)院》 - 第178期

《健康報》登載我院管理創(chuàng)新經驗:
平均住院日 我們還可以再降一降




  6月17日,《健康報》第6版“聚焦醫(yī)療服務創(chuàng)新”專欄登載了我院黨委書記徐道亮以《平均住院日 我們還可以再降一降》為題的管理創(chuàng)新經驗分享。全文刊載如下:
  縮短患者住院日,尤其是術前的住院日,不僅有利于加快床位周轉、提升工作效率、合理利用醫(yī)療資源,還能夠有效降低患者住院費用,提高患者滿意度。至2019年4月,我院平均住院天數已降至 7.3 天,術前住院天數降至 1.8天以內,出院人數同比增長近20%。這個過程很不容易,不僅是流程的優(yōu)化,更是思維模式的轉變,還有醫(yī)療質量和服務品質的提升。為此,我們成立專項工作小組,把降低平均住院日作為醫(yī)院的重點工作,用項目化管理來推進,明確牽頭部門、協(xié)同部門,定期召開會議討論項目進展情況,疏通梗塞環(huán)節(jié),協(xié)調解決困難。
  升級入院服務效能
  患者生病比較擔心的是等待住院耗費時間。如何最大限度減少這些無效等待時間?我院開出了新處方——升級入院服務中心功能。
  基本做法有三項:一是優(yōu)化工作模式。全院取消原來的床位由病區(qū)管理的模式,統(tǒng)一由入院服務中心管理,提高床位使用效率。二是依托信息平臺,實現(xiàn)“急、危、重、平”患者的分級收治,優(yōu)先收治三四級手術病人和疑難危重病人。三是開展一站式服務。開設住院登記、檢查預約、采血檢驗、入院評估等多個窗口,患者可以在住院前完成相關檢查。上述改革,使得住院管理工作從 “患者跟著醫(yī)院走”變成“醫(yī)院圍著患者轉”?;颊呤罩胃槙常颊邿o效等待時間顯著縮短。
檢查預約井然有序
  以往,患者都是在住院后才進行各種檢查,很多檢查需等待較長時間甚至幾天才能完成?,F(xiàn)在,多種檢查已在入院服務中心完成。如住院期間確需再做相關檢查,只要醫(yī)囑一開出,即可預約成功?;颊吣茉谧疃虝r間內檢查完,及時診斷治療。而這一切,得益于我們成立了檢查服務中心。
  通過該中心建立檢查預約信息平臺,我們將CT、MRI、普通放射、B超、胃鏡、腸鏡等醫(yī)技檢查項目全部上線,實施分時段預約。門診、住院患者在同一平臺預約,錯峰安排,保證了所有檢查當日完成,進一步縮短患者在院等待檢查時間。
手術評估關口前移
  住院難、檢查等待時間長的問題解決后,我們發(fā)現(xiàn),患者住院后部分手術仍不能及時進行,主要是因為住院后發(fā)現(xiàn)患者有不宜立即手術的情況,如血壓高、血糖高、正在服用抗凝藥物等。為此,我們將麻醉科門診與入院服務中心、檢查服務中心部分功能整合,成立了圍手術期管理中心。
  圍術期管理中心將大部分擬行擇期手術的患者納入管理,要求術前檢查與評估、麻醉訪視、知情同意書簽訂等相關術前準備工作均在該中心完成。然后根據手術醫(yī)生的手術日安排患者提前一天或當天辦理入院,及時手術。術后,麻醉醫(yī)生還會針對患者的個性化特點和需求進行隨訪和查房,早期識別、處理麻醉和術后相關并發(fā)癥,加強患者術后有效鎮(zhèn)痛管理,幫助患者盡早下床活動、盡早恢復飲食等。
  該中心的成立,幫助我們將患者的術前評估關口前移,減少了醫(yī)療費用,更加合理地使用床位,提高了工作效率,術前平均住院日大幅下降。
  全面推進快速康復
  傷筋動骨 100 天等傳統(tǒng)的“慢康復”理念,正在被快速康復理念所顛覆。醫(yī)院改變“術前長時間禁飲食、手術大切口、需要輸血和導尿、康復期間臥床等”傳統(tǒng)治療模式,憑借團隊的整體實力和先進的設施設備,讓快速康復技術造福患者,有效縮短了平均住院日。
  醫(yī)院成立了??铺厣铀倏祻蛨F隊,包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復治療師、護士、營養(yǎng)師等。該團隊圍繞患者術前教育、術前禁食時間個性化、手術方案選擇、術后康復治療、術后護理減少并發(fā)癥、早期腸內營養(yǎng)等綜合協(xié)同醫(yī)療工作。還通過術后充分鎮(zhèn)痛和疼痛教育,幫患者走出疼痛誤區(qū),主動參與疼痛管理。通過中醫(yī)適宜技術,對患者進行鎮(zhèn)痛并促進術后的胃腸道蠕動。此外,康復科還參與到幾乎所有外科患者的全程跟蹤康復治療中,與手術醫(yī)師形成緊密合作,搶抓康復黃金時間,并推出“運動處方”,讓患者早期下床自我訓練。
  實施快速康復后,患者下床活動時間提前,進食時間提前,一切都在朝著平均住院日縮短、人均費用下降的目標推進。
  大力開展日間手術
  眾所周知,日間手術以其廉價、高效、醫(yī)患共贏的服務,在緩解大醫(yī)院一床難求、減少醫(yī)療費用及隱形成本等方面成效顯著。為此,去年我們專門設立了日間手術管理領導小組,制定日間手術管理辦法、日間手術患者就診流程圖及績效方案,并注重患者日間手術滿意度的有效反饋,重點推進日間手術持續(xù)改進。
  我們在充分考慮醫(yī)療安全的基礎上,明確了日間手術病種及臨床路徑,充分利用圍手術期管理中心的功能,做好術前評估工作,對于手術風險較小的成熟性手術,如單純性闌尾炎、白內障、子宮肌瘤等病種,確保手術患者在院時間不超過 24 小時。同時設定日間手術要完成的目標數量,進一步拓展手術開展科室和病種,積極探索將日間病房的分散管理模式改為全院統(tǒng)一管理模式。
  經過一段時間的提升,我院擴大了日間手術病種范圍,日間手術占比不斷提升,目前已達 20%?;颊叩闹苯俞t(yī)療費用下降 30%-50%。同時,我們還依托我院醫(yī)聯(lián)體成員單位的聯(lián)合病房,下轉手術患者進聯(lián)合病房進行康復,推進雙向轉診,縮短患者平均住院日。
  應該說,縮短平均住院日是一項系統(tǒng)工程,通過醫(yī)療、護理、行政的多方配合,顯性效果是我們提高了運行效率,隱形收獲則是提升了醫(yī)院管理的內涵質量。相信經過持續(xù)努力和改進,我們的平均住院日還可以再降一降。